咳嗽引发的“掉肉惨案”?“盯上”老年女性的子宫脱垂要小心

1、 新患者

患者85岁,农民。根据她的自我报告,在2+之前,阴道肿块本身并没有明显的诱因。她可以手工归还。当她咳嗽或走路时,它会再次出现,当她平躺休息时,它会消失。患者通常无尿频、排尿困难或尿失禁,无白带增多和不规则阴道出血。病人认为自己的症状会好转,所以他没有注意,也没有去医院治疗,期间也没有自己做任何治疗。

然而,半年前,患者感觉阴道阻塞脱垂明显比以前严重,且阴道阻塞脱垂更加频繁,影响了生活,导致行走不便,因此患者决定来医院进行专业治疗。为了进一步治疗,病人来到了我们医院。

在了解了患者的基本情况后,我对患者进行了专门检查。结果显示,外阴正常,阴道光滑,粘膜无充血,阴道前壁呈半球形隆起,阴道壁变平,皱褶消失,突出部分超出处女膜,触感柔软。宫颈轻度糜烂,宫颈和部分子宫体完全脱离阴道口,子宫向后,子宫体萎缩,小于正常,质量中等,活动正常,子宫体无压痛,双附着体无异常。结合患者的症状和体征,为了进一步治疗,我暂时将患者以“子宫脱垂体重II度,阴道前壁隆起II度”的症状入院。

咳嗽引发的“掉肉惨案”?“盯上”老年女性的子宫脱垂要小心

咳嗽引发的“掉肉惨案”?“盯上”老年女性的子宫脱垂要小心

二、治疗过程

在患者完成入院手续后,我打开了一些相关检查让患者完成。血常规、大便常规、白带常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂、输血前检查、宫颈tct+hpv等未见明显异常,心电图未见明显异常。妇科彩色多普勒超声提示:子宫肌壁钙化。结合患者的症状、体征及相关辅助检查,可明确诊断为“子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁隆起Ⅱ度”。

咳嗽引发的“掉肉惨案”?“盯上”老年女性的子宫脱垂要小心

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根据患者目前的情况,这严重影响了患者的日常生活。结合患者年龄、无生育要求和明确的手术指征,经与上级医师讨论,决定给予患者“阴式子宫切除+阴式前后壁修补”。患者及其家人同意手术。在排除相关手术禁忌症后,患者于入院后第4天在全麻下进行“阴式子宫切除+阴式前后壁修补术”。术中取病理标本。操作成功。病人手术后安全返回病房。术后,患者接受抗炎、补液和对症支持。术后病理活检结果显示:(子宫)慢性宫颈炎伴囊肿潴留和子宫内膜萎缩。

三、 治疗过程中的注意事项

1、术后腹部不要过度运动,以免增加腹压,不利于恢复。

2、注意饮食,保持大便通畅。手术后应多吃新鲜水果和蔬菜,以清淡饮食为主,少吃辛辣刺激性食物。

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3、不要大量饮水,尤其是乳制品或糖果,以免肠胃胀气,影响胃肠功能的恢复。

4、术后外阴必须保持清洁干燥。患者应加强外阴清洁,避免性生活,防止感染。

5、如果感到不适,应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

咳嗽引发的“掉肉惨案”?“盯上”老年女性的子宫脱垂要小心

术后患者的一般情况是可以接受的,但没有提到特别的不适。住院期间精神、饮食、睡眠良好,尿、尿均正常,无异常阴道出血及液体流出,无发热、寒战、腹痛、腹胀等不适。在住院的第11天,患者及其家人要求离开医院。在上级医生评估患者病情后,彩色多普勒超声正常,允许患者进行出院程序。

出院时,患者头脑清醒,精神状态良好。出院后,要求患者休息,避免增加腹压和负重,保持外阴清洁,禁止共用房间和洗澡。一个月后,门诊部将进行复查。如有任何不适,门诊部将进行随访。

五、 患者日常生活注意事项

1、术后三个月,避免腹压增加和负重,养成良好的生活习惯,注意休息,避免熬夜。

2、患者在日常生活中应多吃新鲜蔬菜和水果。他们应该注重清淡的饮食,避免辛辣和刺激性食物,保持大便通畅,避免强迫排便。

3、保持外阴清洁干燥,经常更换内衣,禁止性交和洗澡3个月,避免感染。

4、术后一个月,专家到门诊复查,并定期到医院就诊。如果有任何不适,他们应该及时去看医生。

六、医生感悟

咳嗽引发的“掉肉惨案”?“盯上”老年女性的子宫脱垂要小心

子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达到坐骨神经水平以下,甚至子宫完全伸出阴道口外,称为子宫脱垂。轻度子宫脱垂患者一般无症状,而重度子宫脱垂患者会出现阴道肿块脱垂、脱垂溃疡、出血伴腰酸、坠感等症状。无症状子宫脱垂患者ⅱ 程度不需要治疗,但有严重症状的子宫脱垂患者需要手术治疗。该患者明确诊断为子宫脱垂II度,但伴有明显的临床症状。阴道肿块脱垂频繁,严重影响了患者的生活,导致行走不便。因此,我对病人进行了根治性手术治疗。

那么是什么导致子宫脱垂呢?第一,怀孕和分娩。分娩期间,尤其是难产期间,盆底肌可能因过度牵引盆底筋膜和盆底肌而受损,导致子宫脱垂;其次,腹压升高也可导致子宫脱垂,如慢性咳嗽、腹水、频繁举重或便秘,腹部肥胖也可导致腹压升高引起的子宫脱垂;年龄增长和衰老也是有原因的。随着年龄的增长,尤其是绝经后,女性体内的胶原纤维开始收缩,盆底功能逐渐退化,盆底松弛,导致或加重子宫脱垂。衰老后,卵巢功能下降,导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织软弱疏松,子宫脱垂也容易发生或加重原有脱垂。

女性朋友应该如何在日常生活中预防子宫脱垂?防治子宫脱垂应尽量避免难产;避免繁重的体力劳动和交付后频繁起吊重物;避免分娩后腹压升高;改善排便习惯,如规律排便。以上可在一定程度上预防子宫脱垂。如果意外发生子宫脱垂,应及时到医院进行相应治疗。

姓名:张露

单位:山东大学齐鲁医院

科室:妇产科

职称:主治医师

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